【ESkin】

2005/2/2刊載

27歲的住嘉義的很漂亮的黃小姐，已經為著她左手食指中指的難看的指甲(圖一)困擾十年以上了，由於找醫師看用過各種抗黴藥物都不見效，經過輾轉總算到我的門診來看病。

圖一： 黃小姐的食指中指指甲剩一半且與甲床分離，指甲周圍還有脫皮及增厚的現象。


診斷病名： 甲床剝離症 (Onycholysis )

病例解析：這是常被誤認為灰指甲而治療不好的病例。其實甲床剝離症有很多種原因，如乾癬，甲癬，甲狀腺機能低下，服藥後的光敏感反應，工作常碰水，外來傷害造成，或找不出原因者。由於甲癬是大家較熟識的病，因此病人或醫師常把這病誤認為灰指甲來治療。張小姐這幾年在一般診所用過口服外用黴菌藥物，但都無法改善痊癒.。我從外觀判斷不是前幾種可能，而張小姐十年前還只是個學生也不是有常碰水的工作，因此只好當原因不明的甲床剝離症治療。

診斷重點：指甲下方有空隙，甲床與指甲分開，不論指甲完整或被剪掉部份或全部，指甲本身無明顯變黃變厚及不透明的變化，指甲周圍有角化脫皮的現象。另外工作及習慣上要仔細問診找出相關的原因。

治療及預防：病人接受我給的外用類固醇藥膏及密封療法，逐漸改善，另外再給予建議飲用高胡蘿蔔素的木瓜牛奶，及補充微量元素鋅，指甲就明顯改善了(圖二)。不過這也經過了約8個月，改善並不算很快，因此仔細再問黃小姐，她自己承認說有因指甲旁邊角化較硬，常常有右手摳左手指頭指甲的習慣，已經很多年了，而這段治療時間她已經不會在這樣做了，因此說來可能這個習慣的去除也是很重要的改善因素。這可以算是屬於外來傷害造成的甲床剝離症。病史要能仔細問出重點才容易針對原因，療效較好，也能預防再發呢。

圖二 ： 黃小姐的指甲及周圍皮膚已經接近正常，不用常為此苦惱了。


治療金句：服用過整個療程口服抗黴藥物，竟然都無效的，你的病不是灰指甲，甲床剝離症可能是你要考慮的，不過其他尚有甲乾癬，20指甲失養症，鑷狀指等難治的指甲疾病也有可能。