【ESkin】

2005/3/14刊載

67歲的老趙，退休後常為著臀部癢疹到處求醫，診斷從濕疹到結節性癢疹，治療從外用藥到局部冷凍做過次數不記其數，但問題好像越來越嚴重，整個屁股都是抓破結痂的病灶(圖一)。

圖一： 老趙臀部反覆性癢及抓出許多結痂的病灶已經三年多了。


診斷病名：臀部皰疹 (Buttock herpes simplex)

病例解析：這是在中老年人不少見的一種皮膚病，但很多醫師對這個病認識不多。由於病人通常會癢常抓破結痂，而求診時由於長的部位在臀部，病人覺得不好意思完全把褲子脫下給醫師檢查，而醫師在檢查時也常沒有仔細看完整，因此沒看到較初發的水泡，未詳細問診病史初期最早時的病灶是否是會濕濕的，因此常常給濕疹或癢疹的診斷。老趙一進來，我就要他把褲子脫到大腿上，果然可見在右臀下方有群聚小水泡，及已經乾掉的病灶(圖二)。本病多是第二型皰診病毒，與生殖器皰診有關，但常較生殖器皰診發作時間長，且容易誤診，即如本例被當作結節性癢疹並用冷凍治療多次。若在年輕女性有此病，常要注意生殖器皰診的問題，若有懷孕時，可能要注意是皰診高危險群，要注意胎兒感染皰診。

圖二：老趙整個屁股只有在右下方可看到有特徵性的群聚水泡及已經乾涸的水泡。


診斷重點： 中年以上，臀部反覆性癢併紅疹，陣發性發作常可拖數年之久，仔細檢查所有病灶可找到小的群聚水泡，或數個小破皮糜爛(皰診抓破的病灶)，但若看不到群聚水泡，可是病人肯定病史中最初的病灶是水泡，抓破會濕濕的也可診斷。

預防及治療：針對已經留存在身上的皰診病毒，其實是無法根絕的，只能用各種方法，使減少發作。減少發作的方法，就是保持生活作息正常(有利身體免疫力維持)，不要常抓搔臀部造成受傷(破皮受傷處是皰疹好發作的地方)，另外當然就是早期正確診斷，正確用藥。在每次發作最早期時用外用抗病毒的藥，效果會很好的。

治療金句：中老年人臀部反覆性癢，擦藥不見效時，要請醫師仔細檢查臀部，注意臀部皰疹的可能，減少抓搔，用抗病毒藥膏可能是你較好的選擇。