【ESkin】

2005/4/12刊載

23歲的在幼稚園當老師的嘉欣最近一個多月發現左手掌有個灰黑色的斑(圖一)，雖然不癢不痛，但卻怎麼洗也洗不乾淨，聽人說皮膚上的黑色東西產生要注意有惡性可能，因此來到門診。

圖一： 嘉欣的左手掌中間有塊灰色的斑，邊緣不規則，但平平的沒有隆起。


診斷病名： 黑癬 (Tinea nigra)

病例解析：
本病是由稱為Exophiala werneckii (或稱phaeoannelomyces werneckii)的黑色黴菌引起，這種菌是存在環境土壤或朽木內，一般小孩到處摸泥土玩，可能較容易得到感染。推測嘉欣可能是因為幼稚園全體到野地出遊，與小孩一起玩而感染。本病診斷容易，但須與惡性的黑素瘤區別，黑素瘤顏色較黑，常會有不規則隆起，腳掌較多，表面顏色不均等都是很容易區別的。黑癬並不常見，可能是現代一般衛生觀念較進步，感染的機會減少，只有偶發的病例。

診斷重點：
手掌中央(少數腳底也會)出現灰色無痛癢感的斑，一般約1至3公分大小，平平的未隆起，若有接觸土壤的病史更支持診斷。直接刮取皮屑，在顯微鏡下看到有顏色的菌絲樣孢子，或培養長出黏黏黑黑的菌落(圖二)

圖二 從嘉欣的手掌病灶皮屑做黴菌培養，長出黏黏黑黑的菌落就是這隻致病菌。


預防及治療：用脫皮劑，或抗黴外用藥膏皆有效，治療最好滿三週以上，使減少復發。預防之道在減少土壤朽木等髒物的直接接觸。

治療金句：手掌黑黑洗不乾淨，請考慮黑癬，用對藥物1-2週就可見效。