【ESkin】

2005/5/18刊載

78歲的一向身體硬朗的吳老太太突然發生右背疼痛幾天，看幾個醫生也沒看出什麼問題，吃了幾天藥，還是痛的要命，連晚上都無法睡好。來看門診的時候，一副被折磨得很憔悴模樣。我按著她說痛的地方仔細觀察發現有三個小孔(圖一)。

圖一： 吳老太太背上的痛處有三個小紅點，併有底部發紅的現象。


診斷病名：帶狀皰疹,右側第五胸椎神經節 (Herpes zoster, right T5 dermatome)

病例解析：
這是很容易被忽略或誤診的病，病人也常因此被醫師要求做一些不必要的檢查(及如吳老太太被醫師安排做心電圖，胸部X光)。主要的原因是可能醫師未仔細檢查疼痛部位有無皮膚出疹。或者就算看到也沒想到這個病。因為帶狀皰疹通常在沿著被侵犯的神經長出許多疼痛性的群聚水泡，但有時水泡出現得較晚，或出現得很少，就如本病人一般，只有三顆獨立的小破皮，幾乎無法將之聯想在一起，但是若醫師警覺度高，經驗夠，請病人把手抬起，仔細檢查與該部位相同的神經分佈部位有無病灶，就更能做出好的診斷。就像吳老太太，我一翻開腋下就發現側面也有一些紅斑及即將形成的水泡(圖二)，位置上與原病灶在完全相同的神經節分佈部位(圖三)，診斷因此就確定了。通常年紀大(55至60歲以上)的人發生帶狀皰疹，容易有皰疹後神經痛的症狀，宜及早診斷並與抗病毒的藥。

圖二 ：仔細找到在同一皮節處的紅斑及將形成的水泡。


圖三 人的神經皮節分佈圖。


診斷重點：
突然來的皮膚疼痛，並有群聚水泡發生於同一條神經皮節上即可診斷。

預防及治療：
帶狀皰疹是小時體內的水痘病毒，伺機發出，預防法在減少身體過度勞累，免疫力降低的情形。治療方面，視病人年紀及嚴重程度，可與消極性支持療法(外用藥膏防止細菌感染，口服止痛藥，或多休息等)，或積極用抗病毒藥物治療(用於年紀較大，抵抗力不足，容易發生神經痛後遺症者)。

治療金句：凡是突然無端來嚴重的痛，都要考慮帶狀皰疹的可能性，仔細檢查該處的皮膚有出紅疹或水泡，且符合一個神經皮節分佈者，可確定是帶狀皰疹的病例。